Остеохондропатии. Михнович. ОСТЕОХОНДРОПАТИИ Методические рекомендации. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТЕОХОНДРОПАТИЙОстеохондропатии osteochondropathii от греч. Аксхаузеном, затем эту патологию описал в 1. Однако еще раньше, в 1. Леггом, а в 1. 91. Можно выделить несколько факторов, которые играют определенную роль в развитии заболевания. Болезнь Шляттера Код По Мкб' title='Болезнь Шляттера Код По Мкб' />Известны случаи остеохондропатии бедра, наблюдавшиеся у членов одной семьи в течение нескольких поколений. Эндокринные гормональные факторы связаны с нередким возникновением патологии у лиц, страдающих дисфункциями эндокринных желез, в том числе при акромегалии, миксидеме,  гипотиреоидизме. Обменные факторы проявляются в нарушении метаболизма при остеохондропатиях, в частности обмена витаминов и кальция. При тех локализациях ОХП, где параоссальный мягкотканный массив небольшой например, болезнь ОсгудаШляттера, ГаглундаСевераШинца, над зоной асептического некроза определяется локальная припухлость, болезненность при пальпации. В дальнейшем в запущенных случаях при ОХП. Болезнь Бехтерева, код по МКБ10 которой М45, чаще встречается у молодых мужчин 22 40 лет, однако начало развития попадает на поздний подростковый возраст 15 17 лет. В настоящее время ученые не установили досконально, отчего возникает болезнь Бехтерева, но они отмечают, что. Краткое описание. Болезнь ОсгудаШлаттера асептический некроз бугристости большеберцовой кости. Преобладающий возраст 1014 лет. Преобладающий пол мужской. Код по международной классификации болезней МКБ10 M92. Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых. Опубликованы сообщения об асептическом некрозе костей, возникающем в связи с нарушениями метаболизма при длительном употреблении кортикостероидов, например,  после трансплантации почек. С давних пор отдельные авторы выдвигали инфекционные факторы как причину заболевания. Согласно их утверждениям, асептический некроз губчатой кости обусловлен эмболией кровеносных сосудов микробного происхождения, однако, с течением времени данное предположение не нашло убедительного подтверждения. Остеохондропатии эпифизарных концов трубчатых костей 1 головки бедренной кости болезнь ЛеггаКальвеПертеса 2 головки II, реже III. Болезнь Осгуда Шлаттера асептический некроз бугристости большеберцовой кости. Преобладающий возраст 10 14 лет. Преобладающий пол мужской. Генетические аспекты. Входит в группу остеохондропатий с аутосомно доминантным наследованием и неполной. Болезнь ОсгудаШляттера может проявляться болезненной шишкой в области ниже коленной чашечки в детском и подростковом возрасте, когда начинается период полового созревания. Болезнь ОсгудаШлаттера возникает чаще всего у детей, которые занимаются спортом особенно такими видами как. D0%A0%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BC%D0%BC%D1%8B%20%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%80%D0%B5%D0%BE%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%B8.jpg' alt='Болезнь Шляттера Код По Мкб 10' title='Болезнь Шляттера Код По Мкб 10' />На сегодняшний день многие исследователи отдают предпочтение травматическим факторам. Здесь имеет значение как частая травма, так и чрезмерные нагрузки, в том числе и усиленные мышечные сокращения. Они приводят к прогрессирующему сдавлению, а затем и облитерации мелких сосудов губчатой кости, особенно в местах наибольшего давления. Наряду с острой и хронической травмой, огромное внимание уделяется и нейротрофическим факторам, приводящим к сосудистым расстройствам. Согласно мнению М. В. Волкова 1. 98. Болезнь Шляттера Код По Мкб' title='Болезнь Шляттера Код По Мкб' />Патологическая анатомия. В основе патологоанатомических изменений лежит асептический подхрящевой некроз тех участков губчатой костной ткани апофизов и эпифизов, которые находятся в условиях повышенной статической и функциональной  нагрузки. В результате асептического остеонекроза постепенно развивается деструкция пораженной кости и суставного хряща с отделением секвестра и перестройкой внутренней костной структуры. При этом  наступает изменение формы не только зоны поражения кости, но и развивается нарастающая деформация всего сустава с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей. Характерные признаки остеохондропатий Наблюдаются исключительно в детском и юношеском возрасте кроме рассекающего остеохондрита суставных поверхностей болезни Кенига и остехондропатии полулунной кости кисти болезни Кинбека. Для остеохондропатий присуща определенная стадийность развития анатомических и рентгенологических признаков. Характеризуются хроническим сравнительно доброкачественным клиническим течением и относительно благоприятным исходом. Длительность заболевания зависит от локализации процесса и варьирует от 1 года до 5 6 лет в отдельных наблюдениях до 8 лет. Остеохондропатии поражают эпифизы и апофизы трубчатых костей длинных и коротких, некоторые короткие губчатые кости, апофизы и тела позвонков. Чаще всего процесс локализуется в костях нижних конечностей. При локализации патологического процесса в области суставного эпифиза может возникать значительная деформация суставной поверхности и развиваться вторичный остеоартроз пораженного сустава. При этом первостепенное значение имеет разгрузка пораженной конечности и проведение физиотерапевтических процедур. Хирургическое лечение применяется не очень часто, в основном при развитии выраженной деформации в области поражения или наличии внутрисуставных тел, блокирующих движения в суставе болезнь Пертеса, Кенига, Келлера II, Кинбека. Стадии остеохондропатий. В течении остеохондропатий различают 5 стадий, которые отличаются друг от друга анатомической и рентгенологической картиной. Болезнь Шляттера Код По Мкб' title='Болезнь Шляттера Код По Мкб' />В первые недели при рентгенологическом исследовании не обнаруживается четких признаков заболевания, однако,  впоследствии через 2 3 мес. В исходе данной стадии появляется слабое ограниченное уплотнение костного вещества в зоне некроза. Стадия IIимпрессионного перелома наступает спустя несколько месяцев обычно 3 4 мес., реже 6 мес. Рентгенологически характерен так называемый ложный склероз, обусловленный сдавлением, сплющиванием  костных балок. Трабекулярная структура кости нарушается,  уплотненная тень эпифиза уменьшается по высоте, ее контуры становятся волнистыми, фестончатыми. Суставная поверхность под действием нагрузки деформируется, а рентгеновская суставная щель расширяется. Длительность данной стадии около 3 5 мес. Пролиферация суставного и росткового хрящей в виде выступов хрящевой ткани приводит к разделению некротизированного участка кости на отдельные мелкие фрагменты. Рентгенологически определяются плотные секвестроподобные глыбки, разделенные участками просветления. Увеличивается деформация суставной поверхности, щель сустава остается расширенной. Продолжительность III стадии 1 3 года. В стадии IVпродуктивной или репарации некротизированные костные фрагменты, а также соединительно тканные и хрящевые тяжи постепенно замещаются новообразованным губчатым костным веществом. Vk Grabber далее. На рентгенограмме можно видеть рассасывание некротизированных костных балочек и образование новой кости с грубой структурой иногда с развитием кистовидных полостей, в большей или меньшей степени приближающейся по форме к здоровому  эпифизу. Длительность данной стадии от 6 мес. Поэтому процесс некроза сменяется процессами рассасывания и восстановления без резких и четких границ. Стадия Vконечная характеризуется законченным процессом перестройки костной структуры и восстановлением формы кости. Степень деформации восстановленного участка  зависит от проведенных лечебных мероприятий и разгрузки сустава в период заболевания. При неполноценном,  неправильном лечении либо сохраняющейся нагрузке на конечность возникает стойкая деформация поврежденной  кости, развивается вторичный остеоартроз. Классификация остеохондропатий. В зависимости от локализации патологического процесса выделяют 4 группы остеохондропатий I. Остеохондропатии эпифизарных концов трубчатых костей 1 головки бедренной кости болезнь Легга Кальве Пертеса 2 головки II, реже III, плюсневой кости болезнь Фрейберга Келера II 3 грудинного конца ключицы болезнь Фридриха 4  акромиального конца ключицы болезнь Кливза 5 головки плечевой кости болезнь Хасса 6 головки лучевой кости болезнь Нильсона 7 локтевого отростка болезнь ОКоннора 8 дистального эпифиза локтевой кости болезнь Бернса 9 шиловидного отростка локтевой кости болезнь Мюллера 1. Дитерикса 1. 1 проксимальных эпифизов фаланг пальцев кисти болезнь Тиманна. II. Остеохондропатии  коротких  губчатых  и  сесамовидных  костей   1 тела позвонка болезнь Кальве, или плоский позвонок 2 надколенника болезнь Синдинга Ларсена 3 ладьевидной кости стопы болезнь Келера I 4 сесамовидной кости I плюснефалангового сустава болезнь Ренандера Мюллера 5 полулунной кости болезнь Кинбека 6 ладьевидной кости кисти болезнь Прайзера 7 большой многоугольной кости болезнь Хармса 8 крючковидной кости болезнь Фогеля 9 гороховидной кости болезнь Шмира.